1. كيفية الحكم على انحلال الدم؟
بشكل عام ، لوحظت العينة بعد الطرد المركزي للحكم على ما إذا كان انحلال الدم ، ولكن في بعض الأحيان بعد الطرد المركزي ، إذا اهتزت عن طريق الخطأ ، فإن العينة لديها تعكر أحمر طفيف ، والذي يمكن اعتباره انحلال الدم إذا لم تنظر بعناية. لذا ، كيف يمكننا تحديد ما إذا كان انحلال الدم حقيقيا؟ أفضل طريقة هي قياس محتوى الهيموغلوبين في المصل ، أي مؤشر انحلال الدم ، لمعرفة ما إذا كان هناك انحلال دموي.
على وجه التحديد ، كيف تحدد ما إذا كانت العينة قد خضعت لانحلال الدم السريري وانحلال الدم؟ الطريقة الحالية الأكثر تقليدية هي الحكم وفقا لمؤشر انحلال الدم (مؤشر انحلال الدم ، أو HI). مؤشر انحلال الدم هو في الواقع مستوى الهيموغلوبين الحر في البلازما. قارن بعض الباحثين 50 دراسة حول انحلال الدم ، ووجدوا أن 20 منهم يستخدمون مؤشر انحلال الدم لتعريف انحلال الدم ، و 19 منهم استخدموا الفحص البصري ، و 11 منهم لم يشيروا إلى الطريقة.
تعتبر ممارسة استخدام انحلال الدم البصري لاختيار العينات السريرية غير دقيقة لأنها تفتقر إلى المعايير الكمية الموضوعية ولا تأخذ في الاعتبار حساسية المؤشرات المختلفة لانحلال الدم. في دراسة أجريت في Crudia في عام 2018 ، تابع الأشخاص بعناية 495 عينة دم ونتائج اختبار في غرفة الطوارئ ، ووجدوا أن الحكم البصري على انحلال الدم يمكن أن يتسبب في أن ما يصل إلى 31٪ من نتائج الاختبار غير مناسبة ، بما في ذلك 20.7٪. في حالة ، كان لانحلال الدم تأثير على النتائج ولكن تم تجاهله. في 10.3٪ من الحالات ، تم تعليق نتائج الاختبار ولكن تبين لاحقا أنها لا تتأثر بانحلال الدم.
في الدراسات التي تستخدم مؤشر انحلال الدم ، يبلغ متوسط القيمة الحدية لمؤشر انحلال الدم 846 مجم / لتر هيموجلوبين ، ولكن الفاصل الزمني كبير جدا ، يتراوح من 150 مجم / لتر إلى 3000 مجم / لتر. يرتبط سبب الفاصل الزمني الكبير بتحمل مؤشرات الاختبار المختلفة لانحلال الدم. في الوقت الحاضر ، في معظم الأدوات الكيميائية الحيوية ، يعد مؤشر انحلال الدم بالفعل مؤشرا مستقلا ، بحيث يمكن معايرة جميع عينات الدم التي يتم اختبارها على الجهاز لدرجة انحلال الدم ، ويمكن تجميع مؤشر انحلال الدم والمؤشرات السريرية المختلفة تدريجيا في الممارسة العملية. من أجل تحديد درجة تحمل المؤشرات المختلفة لانحلال الدم على أساس كمي.
2. أسباب انحلال الدم
يمكن تقسيم سبب انحلال الدم ، من منظور ما إذا كان مرتبطا بعملية الفحص السريري ، إلى انحلال الدم المرتبط بالفحص السريري ، وانحلال الدم المرتبط بالفحص غير السريري. يشير انحلال الدم المرتبط بالفحص السريري إلى انحلال الدم الذي يحدث بسبب تمزق خلايا الدم الحمراء بسبب التشغيل غير السليم للفحص السريري. وهذا هو محور مناقشتنا. أثبتت الممارسة السريرية والأدبيات ذات الصلة أن حدوث انحلال الدم يرتبط ارتباطا مباشرا بعملية جمع العينات. أثناء الفحص السريري ، إذا كان قطر إبرة أخذ عينات الدم صغيرا جدا ، فإن سرعة أخذ عينات الدم سريعة جدا ، ويتم اختيار نقطة أخذ عينات الدم بشكل غير صحيح ، ويتم استخدام العاصبة لفترة طويلة جدا ، وعدم كفاية أنابيب جمع الدم ، والاهتزاز المفرط بعد جمع الدم ، والاهتزاز المفرط أثناء النقل ، وما إلى ذلك ، سوف يسبب انحلال الدم. ويمكن تقسيمها إلى ما يلي:
جمع العينات
إصابة جمع الدم ، مثل إدخال الإبرة المتكرر وجمع الدم في موقع الورم الدموي ؛ جمع الدم من أجهزة الوصول إلى الأوعية الدموية مثل الإبر الوريدية الساكنة ، وأنابيب التسريب ، والقسطرة الوريدية المركزية ، وجمع الدم المحاقن ؛ لا يفضل وريد الكوع الأمامي المتوسط والوريد الرأسي والأوردة باهظة الثمن ؛ يتم استخدام الإبر الدقيقة. المطهر ليس جافا. تم استخدام عاصبة لأكثر من 1 دقيقة. لا يتم خلطها في الوقت المناسب ، تهتز بقوة ومختلطة ؛ حجم جمع الدم غير كاف ، ولم يتم الوصول إلى مقياس قياس الفراغ لأنبوب جمع الدم ؛ جودة أنبوب جمع الدم الفراغي وهلام الفصل رديء ؛ يتم استخدام أنبوب جمع الدم الفراغي ذو السعة الكبيرة ، إلخ.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في دراسة أجريت في الولايات المتحدة ، تم استخدام 853 عينة لمقارنة طريقين لجمع الدم. هذان الطريقان هما جمع الدم بالتفريغ الوريدي وجمع الدم بالقسطرة الوريدية. تم العثور على حدوث انحلال الدم في الدم المسحوب من خلال القسطرة الوريدية. معدل انحلال الدم عندما يتم سحب الدم مباشرة من الوريد بإبرة هو 0.3 ٪ ، وحدوث انحلال الدم من خلال القسطرة الوريدية أعلى بكثير من استخراج الإبرة المباشرة. في دراسة أخرى ، تمت مقارنة الحالتين الأخريين ، أي مزيج من القسطرة الوريدية وأنبوب جمع الدم الفراغي. بالمقارنة مع التعاون المباشر للقسطرة الوريدية والإبرة ، وجد أن حدوث انحلال الدم في السابق كان أعلى بكثير. يمكن أن يقلل استخدام إبر جناح الفراشة من حدوث انحلال الدم ، بغض النظر عما إذا كان مطابقا لقسطرة وريدية. يمكن أن يؤدي استخدام الإبر ذات العيار الصغير (إبر قياس 22 أو أصغر) إلى زيادة حدوث انحلال الدم بشكل كبير. من خلال عدد من الملاحظات السريرية المقارنة ، يمكننا أن نرى أن السبب المادي الرئيسي لانحلال الدم المرتبط بالفحص السريري هو قوة القص المفرطة في خطوات معينة من الفحص السريري ، والتي تتجاوز تدفق الدم الطبيعي لخلايا الدم الحمراء في الجسم. الإجهاد في عملية التغيير ، مما تسبب في تمزق غشاء الخلية. وبسبب هذا المبدأ على وجه التحديد ، فإن العمليات غير السليمة المذكورة أعلاه ، مثل قطر إبرة أخذ عينات الدم صغيرة جدا ، وسرعة أخذ عينات الدم سريعة جدا ، ومسار أخذ عينات الدم طويل جدا ، والاهتزاز المفرط أثناء النقل سوف يسبب انحلال الدم.
نقل العينات
اهتزاز شديد أثناء الانتقال الهوائي ؛ وقت عبور طويل درجة حرارة عالية بشكل مفرط واهتزاز شديد لمركبة النقل ، إلخ.
معالجة العينات المختبرية
وقت حفظ العينات طويل. درجة حرارة حفظ العينات مرتفعة للغاية ؛ لا يتم طرده مركزيا في الوقت المناسب ؛ لا يتم تخثر الدم بالكامل قبل الطرد المركزي ؛ درجة حرارة الطرد المركزي مرتفعة جدا والسرعة سريعة جدا. الطرد المركزي مرة أخرى ، إلخ.
انحلال الدم في الجسم
انحلال الدم المناعي الذاتي ، مثل نقل الدم غير المتوافق ؛ الأمراض الوراثية والأيضية ، مثل الثلاسيميا ، تنكس الكبد العدسي ؛ تفاعل انحلال الدم المخدرات بعد الدواء ، مثل التفاعل الانحلالي الحاد الناجم عن الصوديوم سيفترياكسون في الوريد ؛ عدوى شديدة الأوعية الدموية المنتشرة التخثر الداخلي. دعامات القلب ، صمامات القلب الاصطناعية ، العلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم ، إلخ. لا يجوز رفض مختبر انحلال الدم للعينات الناتجة عن انحلال الدم في الجسم ، ويجب على الطبيب الإشارة إلى نموذج الطلب.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث انحلال الدم غير السريري المرتبط بالفحص لأسباب مرضية ، وهناك مؤشرات كشف مستقلة ، لأنه ليس محور هذه المقالة ، لذلك لن أكررها.
3. تأثير العينات الانحلالية على الفحص السريري
هناك العديد من العوامل التي تؤثر على دقة نتائج الاختبار ، بما في ذلك قبل التحليل وأثناء التحليل وبعد التحليل. قبل التحليل ، كانت العوامل المؤثرة تمثل نسبة كبيرة. بعد كل شيء ، لا يمكننا معرفة ما مرت به العينة قبل وصولها إلى المختبر. لذلك ، عندما نواجه نتائج غير طبيعية ، يجب علينا تحليلها علميا من وجهات النظر المختبرية والسريرية. للحصول على نتائج غير قابلة للتفسير ، يجب علينا التواصل مع العيادة أكثر. سيساعدنا ذلك على اكتشاف المشكلات في الوقت المناسب وإعادة فحصها عن طريق إعادة جمع العينات. لحل المشكلة ، يمكن الحصول على نتيجة اختبار أكثر دقة وموثوقية.
انحلال الدم له تأثيرات مختلفة وكمية وكبيرة على عدد من مؤشرات الاختبار السريري. لذلك ، مع توفير جودة العينات السريرية وتجنب انحلال الدم المرتبط بالاختبار السريري ، من الضروري أيضا النظر بشكل كامل في العوامل الانحلالية في عملية التحليل السريري وجود وتأثير المؤشر ، وتطوير مؤشر انحلال الدم المرتبط بالمؤشر بنشاط ، وذلك لضمان صحة بيانات الفحص السريري.
